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2019 Evidence of Coverage Essential+Choice (HMO-POS)

Sus servicios y beneficios de salud de Medicare como miembro de KelseyCare Advantage Essential+Choice (HMO-POS)

En este folleto, se proporcionan detalles sobre la cobertura médica de Medicare desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2019.


Capítulo 1 - Cómo comenzar como miembro

En este capítulo, se explica qué significa estar inscrito en un plan de salud de Medicare y cómo se utiliza este cuadernillo. Informa sobre los materiales que le enviaremos, la prima de su plan, su tarjeta de membresía del plan y cómo mantener su registro de membresía actualizado.


Capítulo 2 - Números telefónicos y recursos importantes

En este capítulo, se le informa qué debe hacer para comunicarse con nuestro plan (KelseyCare Advantage Essential + Choice) y con otras organizaciones, entre ellas, Medicare, el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP), la Organización de Mejora de la Calidad, el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguros de salud para personas de bajos ingresos) y la Junta Ferroviaria de Retiro.


Capítulo 3 - Cómo utilizar la cobertura del plan para sus servicios médicos

En este capítulo, se explican temas importantes que debe saber acerca de cómo obtener atención médica como miembro de nuestro plan. Entre los temas se incluyen el uso de los proveedores de la red del plan y cómo obtener atención si tiene una emergencia.


Capítulo 4 - Cuadro de beneficios médicos (qué está cubierto y qué debe pagar)

En este capítulo, se proporcionan los detalles sobre los tipos de atención médica que tienen cobertura y los que no tienen cobertura para los miembros de nuestro plan. Se explica qué parte del costo pagará por su atención médica cubierta.


Capítulo 5 - Cómo solicitarnos que paguemos nuestra parte de una factura que recibió por los servicios médicos cubiertos

Se explica cuándo y cómo debe enviarnos una factura si desea que le reembolsemos nuestra parte del costo de sus servicios cubiertos.


Capítulo 6 - Sus derechos y responsabilidades

Se explican los derechos y las responsabilidades que tiene como miembro de nuestro plan. Se describe qué puede hacer si considera que no se están respetando sus derechos.


Capítulo 7 - Qué hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones sobre la cobertura, apelaciones, reclamos)

En este capítulo, se explica paso a paso qué debe hacer si tiene problemas o inquietudes como miembro de nuestro plan.

  • Se indica qué debe hacer para solicitar que se tomen decisiones sobre la cobertura y cómo debe presentar apelaciones en caso de tener problemas para obtener la atención médica que considera cubierta por nuestro plan. Esto incluye solicitarnos que prolonguemos la cobertura de su atención hospitalaria y de ciertos tipos de servicios médicos, si considera que su cobertura está finalizando demasiado pronto.
  • Se describe cómo se deben presentar los reclamos relacionados con la calidad de la atención, los tiempos de espera, el servicio de atención al cliente y otras inquietudes.

Capítulo 8 - Cómo finalizar su membresía en el plan

En este capítulo se explica cuándo y cómo puede poner fin a su membresía en el plan. También se describen los casos en los que nuestro plan exige que finalicemos su membresía.


Capítulo 9 - Avisos legales

En este capítulo, se incluyen notificaciones relacionadas con las leyes vigentes y contra la discriminación.


Capítulo 10 - Definiciones de palabras importantes

Se explica la terminología clave que se utiliza en este cuadernillo.

KelseyCare Advantage Essential+Choice (HMO-POS)

1.º de enero – 31 de diciembre de 2019

Evidencia de Cobertura:

Sus servicios y beneficios de salud de Medicare como miembro de KelseyCare Advantage Essential+Choice (HMO-POS)

En este folleto, se proporcionan detalles sobre la cobertura médica de Medicare desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2019. Se explica cómo obtener la cobertura para los servicios de atención médica que necesita. Este es un documento legal importante. Guárdelo en un lugar seguro.

KS Plan Administrators LLC ofrece este plan, KelseyCare Advantage Essential+Choice. (En esta Evidencia de Cobertura, "nosotros", "nos" o "nuestro" significa KS Plan Administrators LLC. Cuando se dice "plan" o "nuestro plan", significa KelseyCare Advantage Essential+Choice).

KelseyCare Advantage es ofrecido por KS Plan Administrators LLC, una HMO-POS Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare.

Este documento está disponible gratis en español.

Please contact our Member Services number at 713-442-CARE (2273) or toll free at 1-866-535-8343 for additional information. From October 1 through March 31, hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days a week. During this period on Thanksgiving Day and Christmas Day, calls are handled by our voicemail system. From April 1 through September 30, hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., Monday through Friday. During this period on Saturdays, Sundays and holidays, calls are handled by our voicemail system. (TTY users should call 1-866-302-9336.)

Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Para obtener información adicional, comuníquese con nuestro número de Servicios para Miembros al 713-442-CARE (2273) o al número gratuito 1-866-535-8343 para obtener información adicional. Del 1.º de octubre al 31 de marzo, el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., siete días a la semana. Durante este período, en el Día de Acción de Gracias y en el Día de Navidad, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. Del 1.º de abril al 30 de septiembre, el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Durante este período, los sábados, domingos y días festivos, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-302-9336). Servicios para Miembros tiene disponible servicios gratuitos de intérpretes para las personas que no hablan inglés (Los números de teléfono están impresos en la portada posterior de este folleto).

También podemos brindarle información en braille, textos con letras grandes u otros formatos alternativos a pedido.

Los beneficios, el deducible o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1.º de enero de 2020.

La red de proveedores puede modificarse en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.


H0332_003EOC19_C
OMB Approval 0938-1051 (Pending OMB Approval)

2019 Evidence of Coverage Essential+Choice (HMO-POS)

Sus servicios y beneficios de salud de Medicare como miembro de KelseyCare Advantage Essential+Choice (HMO-POS)

En este folleto, se proporcionan detalles sobre la cobertura médica de Medicare desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2019.


Capítulo 1 - Cómo comenzar como miembro

En este capítulo, se explica qué significa estar inscrito en un plan de salud de Medicare y cómo se utiliza este cuadernillo. Informa sobre los materiales que le enviaremos, la prima de su plan, su tarjeta de membresía del plan y cómo mantener su registro de membresía actualizado.


Capítulo 2 - Números telefónicos y recursos importantes

En este capítulo, se le informa qué debe hacer para comunicarse con nuestro plan (KelseyCare Advantage Essential + Choice) y con otras organizaciones, entre ellas, Medicare, el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP), la Organización de Mejora de la Calidad, el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguros de salud para personas de bajos ingresos) y la Junta Ferroviaria de Retiro.


Capítulo 3 - Cómo utilizar la cobertura del plan para sus servicios médicos

En este capítulo, se explican temas importantes que debe saber acerca de cómo obtener atención médica como miembro de nuestro plan. Entre los temas se incluyen el uso de los proveedores de la red del plan y cómo obtener atención si tiene una emergencia.


Capítulo 4 - Cuadro de beneficios médicos (qué está cubierto y qué debe pagar)

En este capítulo, se proporcionan los detalles sobre los tipos de atención médica que tienen cobertura y los que no tienen cobertura para los miembros de nuestro plan. Se explica qué parte del costo pagará por su atención médica cubierta.


Capítulo 5 - Cómo solicitarnos que paguemos nuestra parte de una factura que recibió por los servicios médicos cubiertos

Se explica cuándo y cómo debe enviarnos una factura si desea que le reembolsemos nuestra parte del costo de sus servicios cubiertos.


Capítulo 6 - Sus derechos y responsabilidades

Se explican los derechos y las responsabilidades que tiene como miembro de nuestro plan. Se describe qué puede hacer si considera que no se están respetando sus derechos.


Capítulo 7 - Qué hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones sobre la cobertura, apelaciones, reclamos)

En este capítulo, se explica paso a paso qué debe hacer si tiene problemas o inquietudes como miembro de nuestro plan.

  • Se indica qué debe hacer para solicitar que se tomen decisiones sobre la cobertura y cómo debe presentar apelaciones en caso de tener problemas para obtener la atención médica que considera cubierta por nuestro plan. Esto incluye solicitarnos que prolonguemos la cobertura de su atención hospitalaria y de ciertos tipos de servicios médicos, si considera que su cobertura está finalizando demasiado pronto.
  • Se describe cómo se deben presentar los reclamos relacionados con la calidad de la atención, los tiempos de espera, el servicio de atención al cliente y otras inquietudes.

Capítulo 8 - Cómo finalizar su membresía en el plan

En este capítulo se explica cuándo y cómo puede poner fin a su membresía en el plan. También se describen los casos en los que nuestro plan exige que finalicemos su membresía.


Capítulo 9 - Avisos legales

En este capítulo, se incluyen notificaciones relacionadas con las leyes vigentes y contra la discriminación.


Capítulo 10 - Definiciones de palabras importantes

Se explica la terminología clave que se utiliza en este cuadernillo.

KelseyCare Advantage Essential+Choice (HMO-POS)

1.º de enero – 31 de diciembre de 2019

Evidencia de Cobertura:

Sus servicios y beneficios de salud de Medicare como miembro de KelseyCare Advantage Essential+Choice (HMO-POS)

En este folleto, se proporcionan detalles sobre la cobertura médica de Medicare desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2019. Se explica cómo obtener la cobertura para los servicios de atención médica que necesita. Este es un documento legal importante. Guárdelo en un lugar seguro.

KS Plan Administrators LLC ofrece este plan, KelseyCare Advantage Essential+Choice. (En esta Evidencia de Cobertura, "nosotros", "nos" o "nuestro" significa KS Plan Administrators LLC. Cuando se dice "plan" o "nuestro plan", significa KelseyCare Advantage Essential+Choice).

KelseyCare Advantage es ofrecido por KS Plan Administrators LLC, una HMO-POS Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare.

Este documento está disponible gratis en español.

Please contact our Member Services number at 713-442-CARE (2273) or toll free at 1-866-535-8343 for additional information. From October 1 through March 31, hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days a week. During this period on Thanksgiving Day and Christmas Day, calls are handled by our voicemail system. From April 1 through September 30, hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., Monday through Friday. During this period on Saturdays, Sundays and holidays, calls are handled by our voicemail system. (TTY users should call 1-866-302-9336.)

Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Para obtener información adicional, comuníquese con nuestro número de Servicios para Miembros al 713-442-CARE (2273) o al número gratuito 1-866-535-8343 para obtener información adicional. Del 1.º de octubre al 31 de marzo, el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., siete días a la semana. Durante este período, en el Día de Acción de Gracias y en el Día de Navidad, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. Del 1.º de abril al 30 de septiembre, el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Durante este período, los sábados, domingos y días festivos, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-302-9336). Servicios para Miembros tiene disponible servicios gratuitos de intérpretes para las personas que no hablan inglés (Los números de teléfono están impresos en la portada posterior de este folleto).

También podemos brindarle información en braille, textos con letras grandes u otros formatos alternativos a pedido.

Los beneficios, el deducible o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1.º de enero de 2020.

La red de proveedores puede modificarse en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.


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OMB Approval 0938-1051 (Pending OMB Approval)