1

Evidencia de Cobertura 2019 Essential (HMO)

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare como miembro de KelseyCare Advantage Essential (HMO)

En este folleto, se proporcionan detalles sobre la cobertura médica de Medicare desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2019.


Capítulo 1 - Cómo comenzar como miembro

Explica lo que implica ser miembro de un plan de salud de Medicare y cómo usar este folleto. Detalla la documentación que le enviaremos, la prima de su plan, su tarjeta de membresía del plan y cómo mantener actualizado su registro de membresía.


Capítulo 2 - Números telefónicos y recursos importantes

Describe cómo puede comunicarse con nuestro plan (KelseyCare Advantage Essential) y con otras organizaciones, entre ellas, Medicare, el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (State Health Insurance Assistance Program, SHIP), la Organización de Mejora de la Calidad, el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguro de salud para personas con bajos ingresos), los programas que ayudan a las personas a pagar por sus medicamentos recetados, y la Junta Ferroviaria de Retiro.


Capítulo 3 - Cómo utilizar la cobertura del plan para sus servicios médicos

Explica conceptos importantes que usted debe saber sobre obtener atención médica como miembro de nuestro plan. Entre los temas se incluye cómo usar los proveedores de la red del plan y cómo obtener atención en caso de emergencia.


Capítulo 4 - Cuadro de beneficios médicos (qué está cubierto y qué debe pagar)

Brinda detalles sobre qué tipo de atención médica está cubierta y no está cubierta para usted como miembro de nuestro plan. Explica cuánto pagará como parte del costo por su atención médica cubierta.


Capítulo 5 - Cómo solicitarnos que paguemos nuestra parte de una factura que recibió por los servicios médicos cubiertos

Se explica cuándo y cómo enviarnos una factura cuando usted quiere pedirnos que le reembolsemos nuestra parte del costo de sus servicios o medicamentos cubiertos,


Capítulo 6 - Sus derechos y responsabilidades

Describe sus derechos y responsabilidades como miembro de nuestro plan. Explica lo que usted puede hacer si cree que no se están respetando sus derechos.


Capítulo 7 - Qué hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)

Le indica, paso a paso, lo que debe hacer si tiene algún problema o inquietud como miembro de nuestro plan.

  • Explica cómo preguntar sobre decisiones de cobertura y cómo presentar una apelación si tiene problemas para obtener atención médica o medicamentos recetados que usted piensa que nuestro plan cubre. Esto incluye pedirnos que hagamos excepciones a las reglas o a las restricciones adicionales en su cobertura para medicamentos recetados, y solicitarnos que continuemos brindándole cobertura de atención en el hospital y de determinados tipos de servicios médicos, si piensa que su cobertura está terminando demasiado pronto.
  • Explica cómo hacer un reclamo sobre la calidad de la atención, los tiempos de espera, el servicio al cliente y otros temas que le preocupen.

Capítulo 8 - Cómo finalizar su membresía en el plan

Explica cuándo y cómo usted puede cancelar su membresía en el plan. Además, se explican las situaciones en las cuales nuestro plan requiere dar por finalizada su membresía.


Chapter 9 - Legal notices

Incluye avisos sobre la ley vigente y sobre la no discriminación.


Capítulo 10 - Definiciones de palabras importantes

Explica los términos claves usados en este folleto.

KelseyCare Advantage Essential (HMO)

1.º de enero – 31 de diciembre de 2019

Evidencia de Cobertura:

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare como miembro de KelseyCare Advantage Essential (HMO)

En este folleto, se proporcionan detalles sobre la cobertura médica de Medicare desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2019. Se explica cómo obtener la cobertura para los servicios de atención médica que necesita. Este es un documento legal importante. Guárdelo en un lugar seguro.

Este plan, KelseyCare Advantage Essential, es ofrecido por KS Plan Administrators LLC (En esta Evidencia de Cobertura, "nosotros", "nos" o "nuestro" significa KS Plan Administrators LLC. Cuando se dice "plan" o "nuestro plan," significa KelseyCare Advantage Essential.)

KelseyCare Advantage es ofrecido por KS Plan Administrators, LLC, una Medicare Advantage HMO con contrato con Medicare.

Este documento está disponible sin cargo en español.


Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Para obtener información adicional, comuníquese con nuestro número de Servicios para Miembros al 713-442-CARE (2273) o al número gratuito 1-866-535-8343 para obtener información adicional. Del 1.º de octubre al 31 de marzo, el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., siete días a la semana. Durante este período, en el Día de Acción de Gracias y en el Día de Navidad, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. Del 1.º de abril al 30 de septiembre, el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Durante este período, los sábados, domingos y días festivos, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-302-9336).

También podemos brindarle información en braille, textos con letras grandes u otros formatos alternativos a pedido.

Los beneficios, el deducible o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1.º de enero de 2020.

La red de proveedores puede modificarse en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.


H0332_001EOC19_C
OMB Approval 0938-1051 (Pending OMB Approval)

Evidencia de Cobertura 2019 Essential (HMO)

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare como miembro de KelseyCare Advantage Essential (HMO)

En este folleto, se proporcionan detalles sobre la cobertura médica de Medicare desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2019.


Capítulo 1 - Cómo comenzar como miembro

Explica lo que implica ser miembro de un plan de salud de Medicare y cómo usar este folleto. Detalla la documentación que le enviaremos, la prima de su plan, su tarjeta de membresía del plan y cómo mantener actualizado su registro de membresía.


Capítulo 2 - Números telefónicos y recursos importantes

Describe cómo puede comunicarse con nuestro plan (KelseyCare Advantage Essential) y con otras organizaciones, entre ellas, Medicare, el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (State Health Insurance Assistance Program, SHIP), la Organización de Mejora de la Calidad, el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguro de salud para personas con bajos ingresos), los programas que ayudan a las personas a pagar por sus medicamentos recetados, y la Junta Ferroviaria de Retiro.


Capítulo 3 - Cómo utilizar la cobertura del plan para sus servicios médicos

Explica conceptos importantes que usted debe saber sobre obtener atención médica como miembro de nuestro plan. Entre los temas se incluye cómo usar los proveedores de la red del plan y cómo obtener atención en caso de emergencia.


Capítulo 4 - Cuadro de beneficios médicos (qué está cubierto y qué debe pagar)

Brinda detalles sobre qué tipo de atención médica está cubierta y no está cubierta para usted como miembro de nuestro plan. Explica cuánto pagará como parte del costo por su atención médica cubierta.


Capítulo 5 - Cómo solicitarnos que paguemos nuestra parte de una factura que recibió por los servicios médicos cubiertos

Se explica cuándo y cómo enviarnos una factura cuando usted quiere pedirnos que le reembolsemos nuestra parte del costo de sus servicios o medicamentos cubiertos,


Capítulo 6 - Sus derechos y responsabilidades

Describe sus derechos y responsabilidades como miembro de nuestro plan. Explica lo que usted puede hacer si cree que no se están respetando sus derechos.


Capítulo 7 - Qué hacer si tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)

Le indica, paso a paso, lo que debe hacer si tiene algún problema o inquietud como miembro de nuestro plan.

  • Explica cómo preguntar sobre decisiones de cobertura y cómo presentar una apelación si tiene problemas para obtener atención médica o medicamentos recetados que usted piensa que nuestro plan cubre. Esto incluye pedirnos que hagamos excepciones a las reglas o a las restricciones adicionales en su cobertura para medicamentos recetados, y solicitarnos que continuemos brindándole cobertura de atención en el hospital y de determinados tipos de servicios médicos, si piensa que su cobertura está terminando demasiado pronto.
  • Explica cómo hacer un reclamo sobre la calidad de la atención, los tiempos de espera, el servicio al cliente y otros temas que le preocupen.

Capítulo 8 - Cómo finalizar su membresía en el plan

Explica cuándo y cómo usted puede cancelar su membresía en el plan. Además, se explican las situaciones en las cuales nuestro plan requiere dar por finalizada su membresía.


Chapter 9 - Legal notices

Incluye avisos sobre la ley vigente y sobre la no discriminación.


Capítulo 10 - Definiciones de palabras importantes

Explica los términos claves usados en este folleto.

KelseyCare Advantage Essential (HMO)

1.º de enero – 31 de diciembre de 2019

Evidencia de Cobertura:

Sus beneficios y servicios médicos de Medicare como miembro de KelseyCare Advantage Essential (HMO)

En este folleto, se proporcionan detalles sobre la cobertura médica de Medicare desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2019. Se explica cómo obtener la cobertura para los servicios de atención médica que necesita. Este es un documento legal importante. Guárdelo en un lugar seguro.

Este plan, KelseyCare Advantage Essential, es ofrecido por KS Plan Administrators LLC (En esta Evidencia de Cobertura, "nosotros", "nos" o "nuestro" significa KS Plan Administrators LLC. Cuando se dice "plan" o "nuestro plan," significa KelseyCare Advantage Essential.)

KelseyCare Advantage es ofrecido por KS Plan Administrators, LLC, una Medicare Advantage HMO con contrato con Medicare.

Este documento está disponible sin cargo en español.


Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Para obtener información adicional, comuníquese con nuestro número de Servicios para Miembros al 713-442-CARE (2273) o al número gratuito 1-866-535-8343 para obtener información adicional. Del 1.º de octubre al 31 de marzo, el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., siete días a la semana. Durante este período, en el Día de Acción de Gracias y en el Día de Navidad, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. Del 1.º de abril al 30 de septiembre, el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Durante este período, los sábados, domingos y días festivos, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-302-9336).

También podemos brindarle información en braille, textos con letras grandes u otros formatos alternativos a pedido.

Los beneficios, el deducible o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1.º de enero de 2020.

La red de proveedores puede modificarse en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.


H0332_001EOC19_C
OMB Approval 0938-1051 (Pending OMB Approval)